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??2022年將進入老齡化急速發展階段，將于20年代進入中度老齡化社會，40年代進入重度老齡化社會

??文/楊琳琳 趙丹 貝殼研究院

??隨著老齡化社會的快速來臨，2021年兩會提出，實施積極應對人口老齡化國家戰略，推動養老事業和養老產業協同發展。同年11月國務院發布關于加強新時代老齡工作的意見，要求推動老齡事業高質量發展，走出一條中國特色積極應對人口老齡化道路。當下國內養老行業能否滿足養老服務的需求？未來我國養老行業的發展趨勢如何？

??一、我國進入老齡化急速發展階段

??我國自2000年正式步入老齡化社會，當年60歲及以上人口達到1.3億，比重達到10.3%[ 國家統計局，《人口總量平穩增長人口素質顯著提升——新中國成立70周年經濟社會發展成就系列報告之二十》，2019。]，老年型年齡結構初步形成。根據七普數據，2020年我國60歲及以上人口約為2.6億人，占18.70%，其中65歲及以上人口約為1.9億人，占13.50%，人口老齡化程度進一步加深。根據聯合國預測。2050年我國60歲以上老年人將達到約4.9億，占比達到34.6%，65歲以上老年人將達到約3.7億，占比達到26.1%。據預測，未來我國人口老齡化將經歷四個發展階段，2022年將進入老齡化急速發展階段，并于本世紀20年代進入中度老齡化社會，40年代進入重度老齡化社會。

??我國老齡化呈現規模最大、速度最快、區域差異大以及社會撫養壓力大等四個特點。一是規模最大，根據測算，2053年我國老年人口將達到4.87億人，屆時將占到全球老年人口總數的四分之一。二是速度最快，從65歲以上老人占比從7%上升到14%的時間來看，中國經歷了25年左右，法國經歷這一轉變用了115年，英國用了45年，美國用了69年[《中國養老服務的政策選擇：建設高效可持續的中國養老服務體系》 [M]，北京：中國財政經濟出版社，2018。]。三是區域差異大，從城鄉對比來看，我國老齡化伴隨城鎮化，農村老齡化程度深，超前于城鎮，大量的農村年輕人口聚集于城市，年老父母大量留在農村。而農村地區老年人口的收入保障、養老金、醫療衛生服務等水平普遍較低。從各區域來看，2015年除西藏外，其他省份均已進入老齡化社會，最早進入老齡化的上海（1979年）與最遲進入老齡化的西藏，間隔40多年，整體呈現東部放緩、中西部不斷加快的態勢。四是社會撫養壓力大。到2053年前后我國老年人口規模（4.87億）和比重（34.8%）、老年撫養比（70.8）和社會撫養比[ 社會扶養比=(17歲及以下人口數+63歲以上人口數)/(18~62歲人口數)=少年撫養比與老年撫養比之和。]相繼達到峰值，相當于100個勞動力，要撫養71個老人和32個未成年人。我國人口老齡化超前于經濟社會的發展，無論是養老、醫療，還是長期照料服務和公共資源分配等社會管理和社會政策體系，都處于“未備先老”狀態。

??二、國內養老服務發展不充分

??當前我國養老服務供給體系形成了以居家養老為基礎、社區養老為支撐、機構養老為補充的養老服務供給體系。居家養老是指以家庭為核心，老人與成年子女等家庭成員共同生活或獨自居家的養老模式。社區養老是指依托社區公共資源和服務設施，引入專業養老機構服務，如社區老年食堂、日間照料中心、社區衛生服務中心等提供養老服務的模式。機構養老是指以養老院、康養中心、托老所、老年公寓等專業化養老機構為主體的養老模式。

??居家養老服務商定位不明、集成度低、服務鏈條尚未健全打通。作為政府重點推進的養老模式，居家養老服務的完善建設工作分五個方面，包括規劃引導居家養老服務體系發展；提供居家養老服務公共基礎設施和公共服務，諸多城市的“一鍵通”電子呼叫系統、上門助餐、助浴服務由政府直接提供；主導進行居家養老服務人員培養；推動甚至直接承擔信息平臺建設，促進供需雙方匹配；鼓勵居家養老服務發展，通過企業補貼或服務代金券發放方式。由于各地政府參與服務供給程度不同，與機構企業的關系大致可以分為以下三種，官辦官營、官辦民營、民辦民營。居家養老服務設施已經初具規模，以浙江省為例，居家養老照料中心1.3萬多個、居家養老服務站1.6萬多個。

??面對分散化、碎片化的養老資源及多樣化的老年群體需求，僅靠政府組織及民間組織均難以完成區域內優劣質養老服務整合。當政府購買或養老服務企業進入某一社區后，一方面，受限于現行“管辦不分”的體制，社區面向養老服務市場的開放度不足，服務集成商對社區周邊優質養老資源無法實現有效整合。另一方面，服務集成商在整合養老資源提供養老服務時，對服務人群的需求特征無法形成有效預判，對養老服務資源的集成度不足。

??社區養老服務功能單一、行業信息化水平低、專業化程度低。社區養老一般以非營利性福利機構性質為主，通過設置公益性崗位及向社會招聘服務人員為老年人服務，同時具有逐漸覆蓋居家養老服務功能的趨勢，不少社區中心也可為老年人提供上門服務。

??首先，社區養老服務功能單一、重設施輕服務，老年人對生活質量的要求正在逐步提升，對應的養老服務需求也更加多樣化，如飲食護理、術后康復、慢性病護理、就醫陪同、心理輔導、社會活動等，現階段社區養老服務內容單一，以助餐、助浴為主，缺乏多樣性需求供給。此外，與居家養老機構相似，當前社區養老機構仍以官辦官營、官辦民營為主導，自上而下的服務供給和評估體系導致大多機構存在重設施建設、輕差異化需求服務的問題。

??其次，社區養老信息化水平偏低，無法形成收集、處理、分析、反饋等閉環。社區養老信息化的內容包括老人基本信息、以往病史、服務個性需求、服務質量反饋、各服務商協作等信息。信息流作為社區養老服務中重要的環節，對于快速響應老年人服務需求、反饋服務評價、協調服務商具有重大意義。目前，老年人健康檔案及網格化信息化的水平仍較低，尚處在紙質化的信息收集階段，未能建立老年人及服務供應商信息庫。因為缺少信息使用和管理主體，導致現有信息傳遞過程中存在著信息的附加值低、時效性差、信息化設備設施配套建立不完善等問題，制約行業發展提效。

??第三，社區養老缺乏專業化隊伍。社區養老服務工作人員是服務傳遞過程中的“最后一公里”，專業素質對服務質量的好壞有著至關重要的影響。目前，社區養老服務的工作人員主要包括社區居委會下屬的居家養老服務專員及第三方養老服務機構的員工，這兩類人員在專業素質及服務意識上仍有待提升。前者的專業化水準主要依靠管理人員及領導的重視程度或道德層面的關注度，服務提供大多是福利性或義務性。后者的專業化水準與企業文化、組織目標等聯系緊密。

??機構養老服務分布不均，機構兩極分化嚴重。按照費用和服務水平來劃分，當前我國養老機構主要集中在高端商業型機構和保障型機構。其中，保障性機構主要服務無收入、無經濟來源、無人贍養的“三無”老年人群體，起到保障托底的作用。普遍存在床位不足、排隊待入情況。作為托底保障類供給，地方政府通常通過限價、服務采購、服務代金券發放等形式向“三無”老年人群體提供養老服務，集采價格低、服務內容單一，機構對提升服務品質、響應多樣化需求缺乏動力。保障性機構醫療配置比例低、僅有54.7％的養老機構有醫療設施，46.6％的養老機構有康復設施，導致失能老人無法入住，同時還存在大量病史管理不健全、硬件管理及消防安全隱患甚至毆打虐待等問題。